Прикладная анатомия периферических вен на верхней конечности

Венозная кровь из руки оттекает по двум основным сообщающимся венам - медиальной и латеральной подкожным венам руки. Русло медиальной подкожной вены руки проходит по внутренней поверхности верхней конечности, а латеральной - по наружной. Возможны различные варианты анатомии вен руки, особенно системы латеральной подкожной вены. Ниже описано наиболее распространенное их расположение (рис. 1).

 

Медиальная подкожная вена руки (V. basilica) (рис. 1,4). Медиальная подкожная вена руки поднимается вдоль медиальной поверхности предплечья, часто в виде двух ветвей, сливающихся перед локтевым сгибом. У локтя вена отклоняется вперед, проходя спереди от медиального надмыщелка, на уровне которого она сливается с промежуточной веной локтя. Затем она проходит вдоль медиального края двуглавой мышцы плеча до середины верхней части плеча, где проникает под глубокую фасцию. Отсюда она идет вдоль медиального края плечевой артерии и, достигнув подмышечной области, становится подмышечной веной. Остальные вены заднемедиальной поверхности предплечья впадают в медиальную подкожную вену руки. Эти вены хорошо контурируются, но в результате того, что они плотно не связаны с подкожно-жировой клетчаткой, они легко уходят из-под иглы во время пункции.

Рис. 1. Анатомия поверхностных вен верхней конечности.



Латеральная подкожная вена руки
(V. cefalica) (рис. 1,4). Латеральная подкожная вена руки поднимается по передней поверхности латеральной части предплечья на переднюю поверхность локтя, где соединяется с медиальной подкожной веной руки через промежуточную вену локтя. Затем она поднимается вдоль латеральной поверхности двуглавой мышцы плеча до нижней границы большой грудной мышцы, где круто поворачивает, прободая ключично-грудную фасцию, и проходит снизу от ключицы. После этого она впадает в подмышечную вену. Близкий к прямому, угол в месте впадения в подмышечную вену, является одной из основных причин возникновения препятствия при попытке введения центрального венозного катетера через латеральную подкожную вену руки.
Другой причиной непроходимости в этом месте могут быть анатомические варианты вены в месте впадения. Вена может впадать сразу в наружную яремную вену или разделяться на две малые вены, одна из которых впадает в наружную яремную, а другая - в подмышечную вену. Наконец, около места ее впадения обычно расположены венозные клапаны, которые также могут создавать препятствие для прохождения катетера.

Рис. 2. Поверхностные вены тыльной поверхности кисти

Промежуточная вена локтя (V. mediana cubiti) (рис. 3). Промежуточная вена локтя представляет собой большую соединительную вену, которая отделяется от латеральной подкожной вены руки ниже локтевого сгиба, проходит наискось и над локтевым сгибом впадает в медиальную подкожную вену руки. В нее впадают вены передней стороны предплечья, также удобные для катетеризации. От плечевой артерии промежуточная вена локтя отделена тонким листком глубокой фасции (апоневроз двуглавой мышцы плеча). Довольно часто встречаются отклонения от описанного выше расположения вены. Иногда её формируют промежуточные медиальная и латеральная вены (V. basilica mediana и V. cefalica mediana), отходящие от срединной вены предплечья (V. intermedia antebrachii). Эти вены впадают в соответствующие вены руки в области локтевого сгиба (медиальную и латеральную вены руки). Промежуточная медиальная вена руки в области локтевого сустава находится в тесном соседстве со срединным нервом (N. medianus), медиальным кожным нервом (N. cutaneus medialis) и плечевой артерией (A. brachialis). Промежуточная латеральная вена руки в этой области пересекается с латеральным кожным нервом (N. cutaneus lateralis). Поэтому, вопреки сложившемуся стереотипу среди медработников отечественных лечебных учреждений, нужно избегать использования вен кубитальной области для постановки периферического венозного катетера ввиду опасности повреждения перечисленных анатомических образований.

Рис. 3. Топографические соотношения поверхностных вен в области локтевого сгиба

Подмышечная вена (V. axillaris). Достигнув подмышечной области, медиальная подкожная вена руки переходит в подмышечную вену. Спереди латеральную границу подмышечной области образует латеральный край большой грудной мышцы. Подмышечная вена поднимается до верхней части подмышечной области и переходит в подключичную вену на уровне нижней границы первого ребра. Обычно недалеко от этого места в нее впадает латеральная подкожная вена руки. Подмышечная вена делится на три части в области прикрепления малой грудной мышцы к клювовидному отростку лопатки, где эта мышца пересекается с подмышечной веной. Первая дистальная часть подмышечной вены наиболее удобна для пункции вследствие ее поверхностного расположения. Эта часть вены отделена от кожи фасцией и подкожно-жировой клетчаткой, к ней прилегает медиальный подкожный нерв предплечья, который отделяет подмышечную вену от подмышечной артерии, расположенной латеральнее. Остальные образования плечевого сплетения расположены ближе к плечевой артерии, поэтому во время венепункции их повреждение менее вероятно.

Рис. 4. Топография поверхностных вен проксимальной части верхней конечности


Следующие статьи:
Предыдущие статьи:

111